Respiración de Cheyne-stokes
En los primeros segundos de contacto con el paciente se pueden saber muchas cosas. Su estudio inicial comienza en el momento en que entra en escena. Por ejemplo, esa llamada de “dificultad para respirar” que llega a altas horas de la madrugada a una residencia asistida a la que has acudido en innumerables ocasiones.
Entras en la casa y observas la cocina, viendo los numerosos medicamentos esparcidos por el mostrador. Un cenicero desbordado descansa junto a la butaca, y la casa está impregnada del hedor de los cigarrillos rancios. Te apresuras a recorrer el estrecho pasillo hasta el dormitorio del paciente y lo encuentras, como de costumbre, apoyado en la cama sobre una montaña de almohadas, con la manguera de oxígeno serpenteando hasta donde se encuentra la botella junto a la mesilla de noche. Está jadeando y el sonido de las crepitaciones llena la habitación. Aunque el paciente no fuera un habitual, por los sonidos de la respiración se sabría que padece EPOC.
Las urgencias respiratorias tienen sus propias tarjetas de visita. No sólo producen sonidos distintivos, según el tipo de obstrucción, sino que el patrón de respiración también puede indicar una afección subyacente. Así pues, hablemos de los patrones respiratorios anormales y de lo que indican en el ámbito de las urgencias.
Cheyne Stokes respira
La respiración y sus patronesLa respiración es la acción de respirar, típicamente para los organismos vivos, esto es la entrada de oxígeno y la salida de dióxido de carbono. Hay una variedad de patrones diferentes en los que la respiración puede ocurrir. Estos patrones ayudan a comprender el estado físico de una persona. Algunos de estos patrones son: Las respiraciones se miden colocando sensores en el cuerpo de una persona para seguir el flujo de aire. Estos sensores producen un gráfico de la respiración, o frecuencia respiratoria, y pueden ayudar a los médicos a entender mejor los patrones de respiración de un paciente. Los sensores que utilizan los hospitales y los médicos para medir las respiraciones incluyen la pletismografía por inducción, la capnografía, los sensores piezoeléctricos u otros sensores basados en la bioimpedancia.
Términos técnicos de la respiraciónHay varios términos que suenan raros relacionados con la respiración y que parecen más difíciles de entender de lo que realmente son. En realidad, sus definiciones pueden variar un poco dependiendo del entorno: académico o práctico. Se trata de la respiración de Kussmaul, la respiración de Cheyne-Stokes y la respiración de Biot (o de Bee-oh). Todo esto suena un poco técnico y un poco exagerado, pero, al final de esta lección, serás un profesional en explicar lo que son.
Apnea
La respiración de Kussmaul es una respiración muy profunda y dificultosa, con una frecuencia normal o reducida,[1] que se da en personas con acidosis grave; es una forma de hiperventilación[2] La respiración de Kussmaul recibe su nombre de Adolph Kussmaul, el médico alemán del siglo XIX que la observó por primera vez en pacientes con diabetes avanzada (normalmente de tipo I). Publicó su hallazgo en un artículo clásico de 1874[3].
La causa de la respiración de Kussmaul es la compensación respiratoria de una acidosis metabólica, que se produce con mayor frecuencia en los diabéticos con cetoacidosis diabética. La gasometría de un paciente con respiración de Kussmaul mostrará una pCO2 baja debido a un aumento forzado de la respiración (expulsión del dióxido de carbono). El paciente siente un impulso de respirar profundamente, un “hambre de aire”, y parece casi involuntario.
La acidosis metabólica produce pronto una hiperventilación, pero al principio tenderá a ser rápida y relativamente superficial. La respiración de Kussmaul se desarrolla a medida que la acidosis se agrava. De hecho, Kussmaul identificó originalmente este tipo de respiración como un signo de coma y muerte inminente en pacientes diabéticos.
La respiración de Kussmaul
Fuente del epónimo: Antiguo blanco de finales del siglo XIX que escribía sobre el coma diabético.También conocido como “hambre de aire”, los hallazgos clave en las respiraciones de Kussmaul son una respiración rápida y profunda con una necesidad de respirar profundamente. El ritmo puede ser lento, normal o rápido. Esto se debe a que el paciente tiene acidosis metabólica. Cuando el bicarbonato en la sangre es bajo, se intenta compensar en el periodo agudo “expulsando” más dióxido de carbono. Así que con el inicio de la hiperventilación su ABG normalmente mostrará una acidosis metabólica con un intento de alcalosis respiratoria compensatoria. El escenario más común para ver las respiraciones de Kussmaul es, de hecho, en la cetoacidosis, como se muestra en el vídeo, pero puede ocurrir en cualquier escenario en el que haya un paciente con acidosis metabólica. Dato curioso: se puede reproducir el efecto, hasta cierto punto, respirando rápidamente el aire de una botella de plástico de refresco recién vaciada que contiene una cantidad elevada de dióxido de carbono. RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES
Fuente del epónimo: Dos ancianos blancos del siglo XIX que describieron la respiración de un hombre de 60 años con ICC y derrame cerebral.También conocidas como “respiración periódica”, las respiraciones de Cheyne-Stokes (CS) se caracterizan por una hiperpnea gradual seguida de una hipopnea gradual y, finalmente, un periodo de apnea. En otras palabras, el paciente realiza gradualmente respiraciones más profundas (potencialmente también más rápidas) y luego realiza lentamente respiraciones más superficiales hasta llegar a un periodo en el que no respira. El ciclo completo dura entre 30 segundos y 2 minutos, y la parte de la apnea suele durar entre 10 y 20 segundos. El mecanismo que subyace a las respiraciones CS es que la apnea (causada por una serie de etiologías) provocará una acumulación de dióxido de carbono, que a su vez dará lugar a una hiperventilación compensatoria desproporcionada que conducirá de nuevo a la fase apneica. Este tipo de patrón respiratorio puede observarse en la ICC, los accidentes cerebrovasculares (o cualquier otra lesión del SNC), la hiponatremia, la intoxicación por monóxido de carbono (importante en los meses fríos de invierno), las dosis excesivas de morfina, el síncope y el coma. En particular, las respiraciones CS se observan a veces en pacientes que están cerca de la muerte. RESPIRACIONES BIOT
